腦血管意外(腦卒中)診斷,康復治療原則,矯形器的應用
2014-03-07
一.腦血管意外慨述
1、定義: 腦血管意外(CVA),又稱腦卒中及腦中風。是一組不同病因引起的急性腦血管循環障礙(痙攣,閉塞,破裂)性疾病總稱。發病率,死亡率,致殘率很高。
2、特征:多發于50歲以上的老年人,男多于女。發病急驟,持續性(≥24小時),局灶性神經功能缺損癥侯為臨床特征。
3、分類:①出血性腦卒中(腦出血,蛛網膜下隙出血,)發病率占20%。②缺血性腦卒中,又稱腦梗死,(短暫腦缺血發作,腦血栓形成,腦栓塞),發病率占80%.高血壓,心臟病,糖尿病,劇烈飲酒是腦卒中復發的重要因素。
二.診斷及治療方法:
1、診斷:臨床診斷包括①定位診斷,②定性診斷,③病因診斷,④功能診斷,⑤并發病診斷。
2、主要的功能障礙:① 運動障礙(是最常見的功能障礙):多表現一側肢體的癱瘓,即偏癱。運動功能障礙的恢復一般經過3個階段:弛緩期,痙攣期和恢復期。②感覺障礙(是常見的功能障礙):偏癱側感覺常受損但很少缺失,主要為痛覺,溫度覺,觸覺,本體覺和視覺的減退或喪失。③共濟障礙:四肢協調動作和行走時的身體平衡發生障礙,又稱共濟失調。小腦損害常見。④言語障礙:發病率高達40-50%,抱括失語和構音障礙。⑤認知障礙:抱括意識障礙,智力障礙,失認癥,失用癥。⑥ADL日?;顒踊顒幽芰φ系K。⑦繼發性的功能障礙:抱括心理障礙,膀胱與直腸功能障礙,肩關節功能障礙(肩痛,半脫,肩手綜合癥)。⑧吞咽功能障礙。
3、康復治療:從早期開始,。一般患者生命體征穩定,神經功能缺損癥狀不再發展后48小時開始康復治療。
(1)一般常用治療項目:正確肢體位的保持,神經促進技術(Bobath技術,Rood技術等),功能性的電刺激,超聲療法,電針療法,PT,OT療法,心理治療,ADL的訓練等。
(一)早期(弛緩期):張力低,關節不活動。①護肩:保持肩胛骨和肩關節正常位,減免負荷,有一定的保溫作用。②手腕矯形器(靜態):使腕掌關節保持在背伸20-30度功能位,預防垂腕。③可調式踝足矯形器:使足與小腿處于90度,足背伸5度的位置,預防足下垂及內翻。
(二),中期(痙攣期):。抑制肢體痙攣,減輕肌張力。①抗痙攣手腕矯形器,②抗痙攣抓矯形器。③抗痙攣踝足矯形器。
(三)后遺癥期(恢復期);發病后3個月以后。偏癱畸形的矯正。
①肩吊帶。肩脫位與半脫位的控制。②動態型的伸展行手腕矯形器。③動態型踝足矯形器,膝踝足矯形器。